交通事故の鎖骨骨折で後遺障害認定を受けるポイントと慰謝料を解説

鎖骨は元々骨折しやすい部位ですが、交通事故でも、オートバイで肩から落下した場合や、自動車事故で肩を強打したときに起きることがあります。

この鎖骨骨折でも後遺障害が残ってしまうケースがあり、慰謝料や逸失利益について保険会社などと争いになることがあります。

そこで今回は、鎖骨骨折の治療法や後遺症、慰謝料などについて解説しつつ、逸失利益が争点となる理由について説明します。

鎖骨骨折の後遺症

鎖骨とは、胸骨(胸の中心にある骨)と肩甲骨をつないでいる骨です。交通事故でここが骨折すると、腫れて激しく痛みます。

しかも、場合によっては治療をしても、肩こりや肩のしびれ、痛みが残ったり、肩の動きに支障がでる場合があります。

また、治癒せずに、偽関節(ぎかんせつ)となってしまう場合もあります。

偽関節とは、通常数ヶ月から半年程度で骨がくっつき治癒するはずのところ、骨がくっつかずに、いつまでもブラブラと動いてしまう状態が続く場合です。

さらには、治癒しても、もとどおりの形とはならず、変形してしまうケースもあります。

このような症状が残ってしまった場合は、事故による後遺障害として、損害賠償の対象となります。その前提として、自賠責保険の損害保険料率算出機構によって、後遺障害等級の認定を受けることが必要です。

鎖骨骨折の後遺障害の種類

後遺障害とは、交通事故の後遺症のうち、症状固定後にその障害による労働能力の喪失があると自賠責保険の損害保険料率算出機構によって認定されたものを指します。

鎖骨骨折の後遺障害には、次の3つがあります。

  • 変形障害:鎖骨の形が変形してしまった
  • 機能障害:肩の動きに問題が生じてしまった
  • 神経障害:痛みが残ってしまった

後遺障害等級は、その後遺障害の程度に応じて、1級から14級に分かれています。

それでは、3つの後遺障害について1つずつ説明しましょう。

鎖骨の変形障害が該当する後遺障害等級

鎖骨の形が変わってしまった変形障害は、第12級5号に該当する場合があります。

後遺障害等級後遺障害の内容
12号5号鎖骨に著しい変形を残すもの

鎖骨骨折が治癒せず偽関節となってしまった場合や、治癒しても変形が残った場合が考えられます。

ここにいう「著しい変形」とは、裸体になったときに、変形や欠損が明らかにわかる程度のものに限定されます。X線写真によって、はじめてその変形が発見しうる程度のものは該当しません(※)。

※「労災補償・障害認定必携第15版」237頁

鎖骨骨折で機能障害が該当する後遺障害等級

機能障害で認められる後遺障害等級

機能障害は、鎖骨骨折が原因で肩の動きに問題が生じた場合を指します。

自賠責保険の等級認定で、鎖骨骨折との関連が疑われるものは、肩関節の動きに障害が生じた場合の「上肢の機能障害」です。上肢の三大関節(肩、肘、手首)のうち、肩関節の動きが制限されたり、動かなくなったりすることを指します。

上肢の機能障害は、その程度によって、次の各等級にわかれています。

等級後遺障害の内容鎖骨骨折における具体的な認定基準
8級6号1上肢の3大関節中の1関節の用を廃したもの肩関節が、全く可動性を失った場合
10級10号1上肢の3大関節中の1関節の機能に著しい障害を残すもの肩関節の可動域が健康な側の肩の2分の1以下となってしまったもの
12級6号1上肢の3大関節中の1関節の機能に障害を残すもの肩関節の可動域が健康な側の肩の4分の3以下となってしまったもの(※1)

機能障害は、このように関節の動きが制限されるいわゆる可動域制限の問題ですが、その原因が器質的な損傷であることが要求されています。

器質的な損傷とは、身体の組織そのものに損傷が生じていることです。たとえば、関節が変形してしまい動かないといった場合は機能障害に該当しますが、「痛くて動かせない」という場合は機能障害には該当しません。その場合は、神経障害に該当するか否かが検討されます(※2)。

※1 前出「障害認定必携第15版」248頁
※2「後遺障害等級認定と裁判実務・訴訟上の争点と実務の視点」弁護士高橋真人編著新日本法規発行」395頁

機能障害が後遺障害認定されるためのポイント

機能障害は、器質的損傷の存在と可動範囲がポイントですので、症状固定となり、担当医に後遺障害診断書を作成してもらう段階で、画像撮影がなされているかどうか、適切な可動域測定がされているかどうかをチェックする必要があります。

可動域測定は、一定のマニュアル(※)にしたがってなされる必要がありますが、全ての医師が自賠責保険のための測定方法に習熟しているわけではありません。できればこの段階から、交通事故事件の経験豊富な弁護士にチェックしてもらえればベストです。

※「関節の機能障害の評価方法および関節可動域の測定要領」

鎖骨骨折で神経障害が該当する後遺障害等級

神経障害で認められる後遺障害等級

鎖骨骨折による痛みが残った場合は、末梢神経障害として、その程度に応じて次の各等級に該当します。

等級後遺障害の内容実務上の判断基準
12級13号局部に頑固な神経症状を残すもの他覚的所見があり、症状を医学的に証明できるもの
14級9号局部に神経症状を残すもの症状が医学的に説明可能なもの

12級の認定に必要な他覚的所見

12級の「他覚的所見」とは、医師がX線やMRIなどの画像や各種の神経学的検査から、医学的知識に基づき、症状の存在を確認できている場合を指します。

自賠責保険で12級の認定を受けるには、特に画像所見が必要です。

14級の認定に必要な「医学的に説明可能」なもの

14級の「医学的に説明可能」なものとは、患者しか症状を認識できない(自覚症状)だけの場合であっても、治療経過から推測される症状に一貫性、連続性が認められる場合を指します。

交通事故の神経障害は、事故直後か数時間してから発症し、その時が最も症状が重く、治療とともに症状が軽くなってゆくのが通常です。

一方、次のような場合には、症状の一貫性、連続性が疑われ、事故に基づく症状とは「医学的に説明ができない」と評価されます。

医学的に説明ができないとされる例

・事故から長期間経ってからはじめて痛みが出た
・治療途中から新たな症状が発生した
・いったん治癒した後に治療を再開した

神経障害が後遺障害認定されるためのポイント

神経障害で後遺障害認定の申請をする際に、画像による他覚的所見があれば、12級の認定は受けられるでしょうが、自覚症状しかない場合に14級の認定を受けるためには、治療経過から症状の一貫性、連続性が認められる必要があります。

前述した「医学的に説明ができないとされる例」に当てはまらないように、事故直後から医療機関の受診を開始し、定期的な通院を心がけ、途中で間をあけたりしないことが大切です。

鎖骨骨折の後遺障害慰謝料

鎖骨骨折で後遺障害が残った場合、その等級に応じて後遺障害慰謝料を請求することができます。後遺障害慰謝料の目安となる金額は、次のとおりです。

等級自賠責基準任意保険基準(※1)弁護士基準
8級324万円400万円830万円
10級187万円200万円550万円
12級93万円100万円290万円
14級32万円40万円110万円

※任意保険基準については、一般に公開されていないので、旧任意保険の統一支払基準を参考に記載しています。

自賠責基準は、人身事故の被害者に対して最低限度の補償をするために国が整備した自賠責保険が支払う賠償額を定めたものです。

任意保険基準とは、任意保険会社が提示する損害賠償額を独自に定めたもの、弁護士基準は、過去の裁判例と裁判所の意見を整理して書籍として公表したものです(※2)。

弁護士基準による賠償額は、保険会社が示談交渉で提示する金額よりも高額ですので、慰謝料に限らず、損害賠償を請求する際は弁護士基準によって計算することが重要です。

※1  ※任意保険基準については、一般に公開されていないので、旧任意保険の統一支払基準を参考に記載しています。
※2「民事交通事故訴訟・損害賠償額算定基準(財団法人日弁連交通事故相談センター東京支部編集発行)による。

鎖骨骨折の後遺障害逸失利益

後遺障害逸失利益の計算方法

後遺障害逸失利益は、後遺障害で労働能力が失われなければ将来働いて得られたはずの収入のことです。

後遺障害逸失利益は、次の計算式で求めることができます。

逸失利益=
年収額 × 労働能力喪失率 × 被害者の年齢に応じたライプニッツ係数

失われた労働能力の程度を表す労働能力喪失率は、政令通達によって、後遺障害等級に応じて基準化されています(※1)。

鎖骨骨折にかかわる後遺障害等級の労働能力喪失率は次のとおりです。

後遺障害等級労働能力喪失率
8級45%
10級27%
12級14%
14級5%

「被害者の年齢に応じたライプニッツ係数」については、国土交通省のサイトでダウンロードできる一覧表で調べることができます(※2)。

※1 「自動車損害賠償保障法施行令」及び「自動車損害賠償責任保険の保険金等及び自動車損害賠償責任共済の共済金等の支払基準(平成13年金融庁・国土交通省告示第1号・平成14年4月1日施行)」
※2 国土交通省「就労可能年数とライプニッツ係数表

10級の後遺障害慰謝料と逸失利益の計算例

上記の計算式、労働能力喪失率、後遺障害慰謝料の弁護士基準から、10級の後遺障害の賠償額を次の事例で計算してみましょう。

事例

被害者の年齢:31歳
被害者の年収:450万円
後遺障害等級:10級(労働能力喪失率27%)

逸失利益=450万円×27%×16.547(ライプニッツ係数)=2010万4605円(A)

後遺障害慰謝料550万円(B)

(A)+(B)=2560万4605円

これが後遺障害の賠償額です。

もっとも、損害賠償はこれにとどまらず、治療費、入通院慰謝料、入通院交通費、休業損害なども請求できます。

ご自分の損害賠償額についてお知りになりたい場合は、以下の「慰謝料相場 シミュレーション」を是非ご活用ください。

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鎖骨の変形障害で問題となる労働能力の喪失

鎖骨変形で労働能力喪失率が問題となる理由

後遺障害認定の他に、特に鎖骨変形で問題となるのが、逸失利益です。

なぜ逸失利益が問題となるのかと言えば、鎖骨変形が労働能力喪失をもたらすかどうかに争いが生じるからです。

前出のとおり、鎖骨の変形は、裸体になったときに、変形や欠損が明らかにわかる程度に至っていれば、自賠責保険では12級5号に該当することが認められます。

しかし、これに対して、保険会社が、鎖骨が外形上変形していても働く力に影響はないはずであるとして、逸失利益の有無または内容を争ってくるケースが多いのです。

鎖骨変形と労働能力喪失率に対する裁判所の考え方

このようなケースにおいて裁判所の基本的な考え方は次のとおりです。

  • 自賠責保険における後遺障害等級とその労働能力喪失率は、裁判所が労働能力喪失率を認定する際にも、第一次的に参考にする。
  • しかし、裁判所は、もともと自賠責保険の判断や基準に縛られるものではないから、自賠責保険の喪失率を画一的に用いるのではなく、参考にとどめ、あくまでも事案の具体的事情に応じた判断をする(※1)。
  • 鎖骨変形においても、現に生じている不便・不都合の内容ごとに、労働能力喪失の有無·程度を検討する(※2)。

よって、保険会社と争う場合に、鎖骨変形による労働能力喪失が認められるためには、自賠責保険によって12級に認定されただけでは足りず、その被害者の仕事に与える具体的な影響を個別に主張、立証することが必要となります。

※1「労働能力喪失率の認定について」東京地裁民事27部片岡武裁判官講演録(前出「民事交通事故訴訟・損害賠償額算定基準2004年版」425頁)
※2「労働能力喪失の認定について」東京地裁民事27部瀬戸啓子裁判官講演録(前出「民事交通事故訴訟・損害賠償額算定基準2005年版下巻」96頁)

鎖骨変形は労働能力に影響しないのが原則

鎖骨が変形したこと、それ自体が労働能力喪失をもたらすと言える場合は、モデルなどのように、容姿それ自体が職業上重要なケースに限定されます。そうでない場合は、鎖骨の変形それ自体が労働能力喪失率に影響するとは言えません。

実際に、鎖骨変形は労働能力喪失率に影響しないとした裁判例があります。

大阪地裁平成17年12月9日判決

被害者は、右腕の用を廃した5級6号の後遺障害が認められたうえ、鎖骨変形で12級5号にも該当するとされたので、通常の5級6号よりも、さらに大きく労働能力が喪失していると主張したところ、裁判所は、鎖骨変形は労働能力喪失率に影響を与えないとしました。

鎖骨変形による労働能力喪失を認めた例

鎖骨変形によって、肩関節の動きに支障が生じている場合、その程度が12級6号に達している場合は「機能障害」となるので問題ありません。

しかし、運動障害がその程度に達していない場合であっても、スポーツ選手、職人など肉体労働的側面が強い職業では、労働能力喪失が認められる場合があります

12級5号の鎖骨変形による労働能力喪失を認めた裁判例をご紹介します。

東京地裁平成13年10月26日判決

  • 被害者(女性)の職業は学校給食担当職員という力仕事も必要な職業でした。
  • 左鎖骨変形のために左肩の痛みや動きの制約が生じただけでなく、それを補うことにより右腕、右肩にも負担が生じていました。
  • 被害者は、事故前と同様に仕事をこなすために早朝出勤したり、(給食調理作業のために重い物を持つ必要があるが、一度に重い物は持てないので)運搬の回数を増やしたりする努力をしていました。
  • このような実際に生じている不便、不都合等を考慮して、労働能力喪失率14%を認めました。

この裁判例からもわかるように、保険会社が鎖骨変形での労働能力喪失を争ってきた場合は、被害者の仕事上、どのような支障が生じているのかを丁寧に具体的に主張、立証してゆく作業が必要となります。

まとめ

お分かりいただけましたように、鎖骨骨折で適切な後遺障害認定や逸失利益を認めさせることが難しいケースが想定されます。

特に、鎖骨変形では、逸失利益の労働能力喪失が問題となります。

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