後遺障害診断書の記入例と書き方のポイント

後遺障害診断書は、後遺障害等級認定において、判断の中心となる重要な資料です。

ところが、多くの被害者の方は、後遺障害診断書がどう作られるのか、何を記述するべきなのかを知りません。

そこで、今回は後遺障害診断書について、その書き方のOK例とNG例を記載しながら、作成のポイントと注意点、医師が後遺障害診断書を書いてくれない場合の対応策を紹介します。

1．後遺障害診断書とは

後遺障害診断書とは、自賠責保険から支払われる賠償金額を決めるために、損害保険料算出機構が後遺障害等級を認定する際の判断資料のひとつで、正式には「自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書」という名称です。

等級認定は原則として書面審査ですので、後遺障害診断書の記載内容が認定を左右することになります。

1-1. 後遺障害診断書作成にかかる費用

後遺障害診断書の作成には、５千円～１万円程度かかります。

後遺障害診断書の作成費用は医療機関ごとに自由に決められており、一律ではありません。

後遺障害が認定されれば加害者に請求できますが、認定されない場合は自己負担となる可能性があります。認定されずに自己負担などということがないように、提出する後遺障害診断書の記載については慎重を期すべきです。

1-2. 後遺障害診断書の作成にかかる期間

後遺障害診断書は、依頼からおおよそ１〜２週間程度で完成します。

完成してもすぐに保険会社へ提出せず、自分自身でその記載内容をしっかりとチェックするようにしましょう。

素人では分からない事項も多いですので、弁護士などの専門家に確認してもらうことをお勧めします。

2．医師は、後遺障害診断書作成のプロではない

2-1．「後遺障害」、「症状固定」は医学用語ではない

医師によって後遺障害診断書の書き方は異なります。後遺障害診断書は、書式は決まっていますが、記載内容は医師に任されているからです。

しかし、多くの医師は、後遺障害診断書の書き方については素人です。

医師は病気やケガを治す専門家であって、書類を書く専門家ではありません。

しかも、「後遺障害」や「症状固定」は、医学の概念ではなく、損害賠償分野に特有の法律概念です。詳しくない医師がいることは当たり前です。

後遺障害診断書の作成は医師本来の仕事ではなく、「後遺障害等級認定」は法律上の制度なので、医師の専門外なのです。

2-2. 医師が後遺障害診断書を書いてくれない場合の対処法

こういった実情もあり、後遺障害診断書の書き方がよくわからない医師もいます。また、医師の仕事は、怪我を治療して治癒させるのが仕事だからとか、交通事故の紛争に巻き込まれたくないといった様々な理由から後遺障害診断書の記載を依頼しても、快く応じてくれる医師ばかりではありません。

しかし実は、医師には診断書の作成を依頼された場合、医師法により診断書の交付を原則として拒むことはできません。他覚的所見がある場合はもとより、自覚症状を継続的に伝えている場合には、医師には拒否する権利はありません。

後遺障害診断書の作成を粘り強く依頼するのがポイントですが、協力的でない医師に対し、弁護士が代理人として働きかけることもできます。一度相談することをお勧めします。

では、医師に後遺障害診断書の作成を依頼する場合に、どのようなポイントに気を付け、作成後にどこをチェックをすればいいのか具体的に解説しましょう。

3．後遺障害診断書の記載ポイント

後遺障害診断書は「診断書」なので、医師が書きます。患者自身では書きません。

しかし、適正な等級認定をしてもらうためには、患者である被害者も「何を記載するべきか」を絶対に知っておくべきです。

ここでは、交通事故（追突事故）でよくある「むちうち症」を例として、後遺障害診断書の各記載欄のポイントを見てみましょう。

3-1．「自覚症状」の欄

自覚症状の内容と程度は患者本人にしかわかりません。しかし、自覚症状の有無、内容、程度は、後遺障害等級認定のベースとなる重要な判断資料です。

例えば、むちうち症で14級が認定されるためには、自覚症状が医学的に説明可能であることが要求されますし、12級が認定されるためには、自覚症状と他覚所見（レントゲン等の画像など）が一致していることが必要です。

ポイント１：全ての自覚症状を記載してもらう

自覚症状は医師にもわからないことですから、できるだけ詳しく、すべての症状を訴え、しっかりと記載してもらうことが必要です。

しかし、医師によっては、患者が訴えている症状の一部しか記載してくれず、例えば「頸部痛など」と省略されてしまうことがあります。

そこで、自分で自覚症状とその内容、程度についてメモを作成して、医師に渡し、後遺障害診断書の作成にあたって参考にしてもらうこともひとつの方法です。

医師によって、患者の作成したメモを後遺障害診断書の別紙として添付してくれる場合もあります。そうなれば、ただのメモでも立派な後遺障害診断書の一部となります。

ポイント２：症状の一貫性、連続性が明確となる記載をしてもらう

自覚症状しかないむちうち症の場合、14級が認められるには、事故直後から一貫した症状が連続していることが必要です。

「初診時から頸部痛が継続」などと、事故から今まで同じ症状が続いていることが明確になるよう、後遺障害診断書に記載してもらえればベストです。

逆に、「当医院受診、2週間後から右肩痛」などでは、症状の一貫性を疑われて事故との因果関係を否定され、後遺障害を認めてもらえなくなる可能性があります。

ポイント３：症状の常時性が明確となる記載をしてもらう

痛みを伴う後遺症の場合、後遺障害とされるには、常時痛みが残っていることが必要であり、時々痛いというだけでは14級も認められません。

「長時間歩行時に頸部痛」や「雨天時に頸部痛」という後遺障害診断書に記載は、それ以外の場合は痛みがないと受け取られてしまう危険があります。

「長時間歩行時に特に痛みが強まる」とか「雨天時にはより痛む」などの表現が望ましいでしょう。

ポイント４：症状の内容を明記することが必要な場合もある

症状によっては、どのように痛むのか、どのように痺れるのかといった内容についても、後遺障害診断書に記載してもらうべき場合があります。

症状固有の表現が必要だとして、後遺障害を否定された以下のような裁判例があります。

3-2．他覚症状の欄

後遺障害診断書に「精神・神経の障害、他覚症状及び検査結果」と記載されている欄です。

他覚症状とは、医師が医学的知識に基づき症状の存在を確認した場合を言います。むちうち症が12級の認定を受けるためには必須の条件です。

この欄には、症状を確認した医師の所見（他覚所見）と、その根拠を記載します。

根拠とは、X-P（レントゲン）、CT、MRIなどの画像や各種の神経学的検査（※）の結果（神経学的所見）です。

画像が根拠となる場合は、その読影結果をここに記載し、画像自体も資料として損害保険料算出機構から要求されます。

神経学的検査が根拠となる場合は、検査結果を記載します。通常、検査結果が症状の存在を示す場合は「陽性」、そうでない場合は「陰性」と記載されます。

しかし、医学の知識のない患者がこの欄を読み解くことは困難ですので、弁護士にチェックをお願いすることをお勧めします。

※神経学的検査とは、受傷部を動かしたり、圧迫したりして痛みの有無を見たり、刺激を与えて反射反応の有無、程度を観察したり、筋力の低下を測定するなどして、神経の異常を調べる医学的手法です。

3-3．見通し欄

後遺障害診断書に「障害内容の増悪・緩解の見通しなどについて」と記載されているところです。

「治癒見込みなし」、「症状は固定と判断」、「症状が長期にわたり継続、残存と思料す」などの記載が望ましいです。

4．医師に後遺障害診断書の作成をお願いする時のポイント

では、医師に後遺障害診断書の作成をお願いするときには、どのような点に気をつけることが必要でしょうか。

4-1.　後遺障害等級認定に必要な検査を受けておく

後遺障害診断書作成にあたっては、認定に必要な検査を受けておく必要があります。

認定を受ける症状や期待する等級によっては、レントゲンやMRI、CTといった画像所見に加え、神経学的検査が必要な場合もあります。

4-2．診断内容には「意見」を言わず「質問」をする

まず、医師の診断した内容には意見をしないことが無難です。医学の知識のない素人が医師と論争しても無意味です。

ただ、素人である患者が、専門家である医師に質問して、説明をしてもらうことは何ら問題はありません。

4-3．記載内容に間違い、漏れがないか確認する

後遺障害診断書が出来上がったら、被害者自身が内容に間違いや記載漏れがないか確認することも必要です。

もし、誤記や記載漏れがあったら訂正・追記をお願いすべきです。

4-4．後遺障害診断書の書き直し要求は慎重にする

後遺障害診断書に納得がいかない場合、医師に書き直しを要求できます。

しかし、医師は一度作成した後遺障害診断書（診断名や所見自体）の内容を書き換えることを好まないのが通常ですので、書き直し要求を拒否されてしまうことがほとんどです。

それでも、誤記などが明白ケースでは訂正を要求するべきですし、自覚症状などの書き漏らしを追記してもらうことは躊躇するべきではありません。

医師によっては、無理な書き直しの要求をすることで信頼関係が失われてしまう可能性もあるため、慎重な判断が必要です。

5．弁護士による後遺障害診断書作成のサポート

では、「後遺障害診断書の書き直しをしてもらいたい」、「作成してもらった後遺障害診断書の内容がよくわからない」、「認定のために必要な検査をすべて受けているかはっきりしない」といった場合は、どうすればいいのでしょうか？

現在、多くの弁護士事務所で後遺障害診断書のチェックなどを含めた後遺障害等級認定のサポートをしています。

5-1.　後遺障害診断書作成前の場合

後遺障害診断書をこれから作成する場合は、事前に弁護士に相談したほうがよいでしょう。「後遺障害認定を受けたいので、相談にのってほしい」と、法律事務所に相談の予約を入れれば問題ありません。

弁護士事務所では、主な自覚症状の聞き取り調査や、必要な検査を受けているのかといったチェックが行われます。

その上で、医師に作成要領を提出することで後遺障害診断書の作成の参考にしてもらうなど、弁護士が個別の事情に応じた具体的な対応やアドバイスをしてくれます。

5-2.　後遺障害診断書作成後の場合

すでに後遺障害診断書を作成済みの場合も、弁護士にチェックしてもらったほうがよいでしょう。

実は、後遺障害診断書の内容に問題がある場合、弁護士が被害者の代理人として、医師に対し、等級認定されるための条件や過去の事案などを丁寧に説明することで、後遺障害診断書を修正・加筆してもらい、期待通りの等級認定を受けられたケースが数多くあるのです。

また、認定に必要な検査がなされていない場合、検査をお願いする依頼書を作成してくれたりと、後遺障害等級認定に向けて、大きな味方となってくれます。

5-4.　期待した等級の認定が受けられなかった場合も対応可能

もし、期待する等級認定が受けられなかった場合には、医師の意見書や治療経過報告書、その他の裏付け書類などを取り付けて異議申し立てを行ってくれます。

最終的には、裁判まで視野に入れたサポートを受けることができます。

6．後遺障害診断書の書式と入手方法

後遺障害診断書には専用の用紙があり、後遺障害の内容別に記載欄が決まっています。

後遺障害診断書の書式は、下記からダウンロードできます。また、交通事故をよく取り扱う病院には備えられていますし、保険会社に請求して送ってもらうこともできます。

また、後遺障害等級認定のサポートをしてくれる弁護士事務所であれば、交付してもらうことも可能です。

まとめ

以上、後遺障害診断書の書き方のポイントについて説明しました。

交通事故で後遺障害が残りそうで、後遺障害診断書が必要となる見込みの方は、お早めに弁護士に相談されることをお勧めします。